Отчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине» icon

Отчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине»



НазваниеОтчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине»
страница1/3
Дата конвертации24.04.2013
Размер0.49 Mb.
ТипОтчет
скачать >>>
  1   2   3



Финальный отчет


«Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине»


Результаты двух фаз исследования


Г. Приб, Украинский институт исследований политики общественного здоровья

В. Штенгелов, Украинский институт исследований политики общественного здоровья

С. Дворяк, Украинский институт исследований политики общественного здоровья


Декабрь 2011 года




Актуальность.


Проблема формирования адекватного ответа на эпидемию ВИЧ/СПИД в Украине пока еще далека от разрешения. Продолжается, хотя и меньшими темпами, рост числа заболевших. Среди них, по прежнему, значительный процент составляют ПИН (33,8% ) [1]. В то же время государственными и общественными организациями, при поддержке международных доноров, в первую очередь Глобального Фонда, в последние годы многое сделано для повышения эффективности терапии опиоидной зависимости и привлечения в лечебные программы большого количества больных. (На 01.12.2011 на лечении ЗПТ находилось 6 517 пациентов) [2].

На сегодняшний день наиболее распространенным методом лечения опиоидной зависимости в Украине остается детоксикация с последующей реабилитацией. В соответствии с установившейся практикой реабилитация практически всегда рекомендуется больным, прошедшим детокс, но далеко не всегда пациенты в силу разных причин, ее проходят. Кроме того, пока было проведено очень мало исследований, оценивающих современными научными методами эффективность лечения наркозависимости. Чаще всего учитывается только срок абстиненции, вместо того, чтобы оценивать состояние больного комплексно с учетом всех позитивных изменений, произошедших в его здоровье и жизни в результате лечения [3].

Для того, чтобы можно было рассчитывать существенным образом повлиять на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в среде ПИН, необходимо обеспечить доступ к эффективному лечению от 20 до 40% расчетной численности данного контингента [4]. В Украине речь может идти о нескольких десятках тысяч пациентов, поскольку в соответствии с недавними расчетами, проведенными по заказу Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине расчетное число ПИН в стране составляет 285 000-389 000, средняя - 358 000 [5].

В данной ситуации чрезвычайно важно установить, какой метод терапии окажется достаточно эффективным и в то же время экономически приемлемым, с точки зрения обеспечения значительного количества больных необходимым медицинским вмешательством. С этой целью было бы целесообразно оценить не только результаты терапии, но и затраты, связанные с ее проведением.

В Украине, где поставки препаратов заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ) осуществляются при поддержке международных донорских организаций, стоимость месячного курса метадона на 1-го пациента составляет $8,11, а с учетом расходов на психосоциальное сопровождение и логистику препарата - $22,81. Аналогичные расходы на 1 пациента в месяц, получающего ЗПТ бупренорфином, составляют $160,24. Планируется, что в 2012 г. за счет оптимизации поставок и улучшения организации лечебного процесса расходы на ЗПТ будут значительно снижены. Так, лечение одного пациента, получающего ЗПТ метадоном будет обходиться $7,96 в месяц, а лечение одного пациента, получающего ЗПТ бупренорфином, - $105,48 в месяц [9].


^ Исследования по оценке эффективности ЗПТ в Украине. Первое исследование эффективности ЗПТ в Украине проводилось в 2004 г. в ходе реализации проекта Программы развития ООН (ПРООН) «Права человека в действии». Эффективность первого пилотного проекта ЗПТ оценивалась в рамках многоцентрового исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Заместительная терапия опиоидной зависимости и ВИЧ/СПИД». Исследователи, принимавшие участие в данной работе, как украинские, так и зарубежные, приходят к следующим выводам: в результате лечения у пациентов снижается уровень потребления нелегальных опиоидов; значительно уменьшается количество инъекций, а следовательно, риск инфицирования ВИЧ и передачи его другим, неинфицированным лицам; значительно улучшаются социальные показатели участников программы ЗПТ, в частности, многократно снижается уровень преступного поведения.

В последующем в Украине в 2006-1010 годах проводилось масштабное трехфазное исследование по мониторингу и оценке программ ЗПТ по инициативе и при поддержке Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине, Европейского регионального бюро ВОЗ и Института Открытого Общества. Выборка исследования составила 331 пациент в 10 городах страны, длительность наблюдения составила от 6 до 18 месяцев. Данные из этой работы (по Киеву) использованы в настоящем исследовании.

Исследования ЗПТ в Украине продемонстрировали, что: употребление за предыдущие 30 дней нелегальных опиоидов, каннабиса, а также употребление одновременно нескольких психоактивных веществ значительно уменьшилось (баллы ИТЗ по употреблению наркотиков снизились: для бупренорфиновых программ – с 0,26 до 0,05 за 12 месяцев; для метадоновых программ – с 0,23 до 0,03 за 18 месяцев); значительно улучшились показатели общего здоровья; пациенты сообщали о значительном снижении проявлений депрессии, тревоги, агрессивности и склонности к суицидальному поведению; значительно снизилась частота инъекционного поведения; показатели незаконных доходов и криминальной активности существенно снизились; повысился уровень социальной интеграции. Показатели удержания в программе ЗПТ составили: для бупренорфиновых программ – 82,8% в первые 6 месяцев, 78,1% за 12 месяцев; для метадоновых программ – соответственно 87% и 81,7%, а за 18 месяцев – 77,4% [4].


В данном исследовании были поставлены следующие цели:


1. Собрать данные об эффективности и стоимости лечения 50 пациентов в программе «детоксикация + реабилитация».

2. Оценить затраты, связанные с правонарушениями, лечением соматических расстройств при лечении опиоидной зависимости среди пациентов в программах детоксикация + реабилитация и ЗПТ.

3. Сравнить экономическую эффективность лечения 50 пациентов в программе «детоксикация + реабилитация» и программах заместительной поддерживающей терапии.

Гипотезы.


В программах ЗПТ в сравнении с программами «детоксикация+реабилитация» экономическая (стоимостная) эффективность выше, вследствие:

1) общего снижения потребления нелегальных наркотиков в программах ЗПТ;

2) снижения криминальной активности пациентов ЗПТ в сравнении с пациентами в программах «детоксикация+реабилитация»;

3) более низких затрат на лечение пациентов ЗПТ в сравнении с затратами на лечение пациентов в программах «детоксикация+реабилитация».


^ Процедура исследования.


Первый этап. Для участия в исследовании было отобрано 50 пациентов, которые поступали на лечение в программу детоксикации / реабилитации и исследуемую группу. Обследование пациентов проводилась на базе Киевской городской клинической наркологической больницы «Социотерапия». Формирование выборки происходило с соблюдением Протокола исследования, специально созданного для данного проекта. Набор основной группы проводился в соответствии с журналом госпитализации (все поступившие в этот период) и в соответствии с критериями включения/исключения. Все участники исследования подписывали информированное согласие. Углубленное обследование проводилось на 3-5-й день после купирования синдрома отмены опиатов.

Критерии включения пациентов в исследование:

  • диагноз опиоидной зависимости, в соответствии с МКБ–10;

  • возраст не моложе 18 лет;

  • дееспособность, необходимая для дачи информированного согласия;

  • удовлетворительное соматическое состояние, позволяющее участвовать в программе;

  • подписание информированного согласия на проведение лечения и соблюдение режима лечения, включая анализы крови и мочи;

  • постоянное проживание на доступном расстоянии от клиники.

  • Отсутствие планов на получение ЗПТ в течение последующих 6 месяцев.

Критерии исключения пациентов:

  • тяжелые когнитивные нарушения или умственная отсталость;

  • тяжелые нарушения поведения или психотические симптомы;

  • предстоящая госпитализация или тюремное заключение, когда исследование не может быть продолжено.

Основные характеристики выборки представлены в разделе Результаты 1: Общая характеристика материала. Исследовательским инструментарием оценены данные до лечения (глубина медико-социального и криминального анализа 30 дней до поступления в программу детоксикация + реабилитация).

Повторное обследование. В данной фазе исследования были повторно обследованы через 6 месяцев пациенты, которые прошли лечение в программе «детоксикация+реабилитация». Всего обследовано 42 пациента.

Сотрудники отделения и группа исследователей декларировали положительное отношение к своим пациентам. Отношение персонала и удовлетворенность работой в основном хорошая. Текучесть кадров – отсутствовала.

Контрольную группу составили 50 пациентов программ ЗПТ из Киева (25 – из бупренорфиновой программы и 25 – из метадоновой программы). Анализировались результаты вышеупомянутых исследований, проведенных УИИПОЗ в период 2006-2010 годов в ходе выполнения проектов:

1) «Заместительная поддерживающая терапия метадоном у лиц с опиоидной зависимостью в Украине»;

2) «Мониторинг и оценка эффективности ЗПТ в Украине» в рамках программы «Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине»;

3) «Заместительная поддерживающая терапия бупренорфином у лиц с опиоидной зависимостью в Украине».

^ Второй этап. Получение данных о затратах, связанных с правонарушениями, приобретением наркотиков, лечением опиоидной зависимости, соматических расстройств, травм, абсцессов и т.п. Данные получены из: следующих источников:

1. Официальная статистическая информация;

2. Аналитическая информация органов исполнительной власти;

3. Результаты социологических исследований;

4. Нормативно-правовая база Украины;

5.Данные финансовых подразделений лечебно-профилактических учреждений;

6. Данные Министерства юстиции Украины;

7.Данные Министерства здравоохранения Украины;

8. Данные Международного Альянса з ВИЧ/СПИД в Украине - расчет стоимости месячного курса лечения пациента ЗПТ в долларах США (6 Раунд – 2011 год).

9. Данные о затратах на лечение, полученные из финансовых подразделений Киевской городской клинической наркологической больницы «Социотерапия».


^ Инструменты исследования.

Основным инструментом обследования пациентов был Индекс тяжести зависимости (ИТЗ). Это структурированное интервью (вопросник), который создан группой исследователей под руководством доктора МакЛеллана из университета Пенсильвании в 1980 г. с целью оценки интенсивности расстройств, вызванных приемом алкоголя или наркотиков количественным способом (McLellan, et al, 1980). Основной особенностью данного теста является то, что он позволяет оценить не только собственно медицинские показатели, но и отклонения в социальной / межперсональной сфере клиента. ИТЗ дает возможности собрать большое количество общей и специальной информации о состоянии пациента на момент исследования и о его истории болезни (анамнеза). Метод является комбинацией объективных и субъективных показателей в семи проблемных для клиента сферах: медицинская, трудоустройство и материальная поддержка, потребление алкоголя и наркотиков, взаимоотношения с законом, семейные и иные межличностные отношения и психиатрический статус (наличие психологических проблем). Каждое интервью адресуется к двум периодам жизни клиента: к последнему месяцу (30 дней до начала лечения) и периоду всей жизни. ИТЗ содержит в каждом из семи профилей два варианта оценки: рейтинг тяжести и композитные баллы. Первый является более субъективным, но как показали позднейшие исследования также достаточно информативным, особенно при условии достаточной подготовки интервьюера. Второй вариант оценки более объективен и особенно значим для контроля динамики процесса зависимости. Т.е. его роль возрастает при повторных интервью.

Основная задача ИТЗ состояла в том, чтобы с его помощью оценивать эффективность терапевтического воздействия. ИТЗ продемонстрировал высокий уровень интер-рейтинг, тест-ретест и конкурентной надежности. Его многократно проверяли на валидность и устойчивость данных. Кроме того он был значительно модифицирован в 1992г. в 5-м издании, которое стало включать новые пункты в уже существующие секции, в частности, те которые описывают пути введения наркотических веществ, незаконную деятельность, эмоциональные, физические и сексуальные злоупотребления, качество среды, в которой может проходить выздоровление о зависимости, а также историю отношений с близкими (McLellan, et al 1992). В нашей работе мы использовали Пятое издание ASI.


Статистическая обработка данных.

Обработку данных проведено с помощью системы управления базами данных MS Access v.8 for Wіndows 9х. Формирование сводных таблиц проведено с помощью программы MS Ехсеl v.8.0.3. Корреляционный анализ осуществлен с помощью критерия Ст'юдента (Student's t-test), после определения которого с помощью таблицы Ст'юдента рассчитывалась достоверность статистических отличий (р) для количества мер свободы n1 + n2-2. Отличия расценивались как достоверные при значении р < 0,05 (достоверность отличий больше 95%). Для обработки результатов использованы параметрические и непараметрические методы сравнения выборок. При параметрическом дисперсионном анализе дискретные сменные анализировались при помощи точечного критерия Фишера (Fіsher's exact test). Отличия считались значимым, если расчетное значение критерия Фишера (отношение межгрупповой дисперсии к внутригрупповой) было больше табличного, взятого заданным уровнем значимости и степенями свободы в дисперсионном анализе - df (degrees of freedom). Для ранговых корреляций непараметрических данных использован коэффициент Sperman. Для проверки полученных корреляционных связей – коэффициенты Kendall's и Pearson. Также достоверность результатов исследования устанавливалась с помощью знаково-рангового двойного теста Т (критерий Вилкоксона), используемого программой SPSS 10.0.5. для непараметрических данных.

^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


Результаты 1: Общая характеристика исследованных.

В большинстве случаев диагностирована наркотическая зависимость от опиоидов кустарного изготовления. Средняя продолжительность злоупотребления наркотиками составила около 13 лет. В анамнезе у всех пациентов несколько попыток (в среднем 2−3) лечения наркотической зависимости.

Таблица 1

^ Характеристика пациентов: демографические данные

Группы

N

Пол

Возраст (годы)

Семейное положение

Образование

Занятость (за оплату

% мужчин

средние

% в браке

годы

% работающих

Исследуемая

50

74,0

28,5

36,0

13,6

76,0

Контрольная Буп.

Мет.

25

52,0

29,0

68,0

10,2

37,5

25

76,0

29,4

56,0

10,2

16,0


Из представленных в табл.1 данных, видно, что между исследуемой и контрольной группами существенных различий в социально-демографических данных не выявлено.

Употребление пациентами психоактивных веществ (ПАВ) в течение жизни представлено в табл. 2.

Таблица 2

^ Употребление ПАВ в течение жизни в группе пациентов «детоксикация+реабилитация»

Пол

ПАВ

Алкоголь

Героин 1

Другие опиоиды 2

Барбитураты

N

%

N

%

N

%

N

%

Мужчины

37

74

34

68

37

74

27

54

Женщины

13

26

11

22

13

26

7

14

Всего

50

100

45

90

50

100

34

68

Продолжение табл. 2



ПАВ

Седативные препараты

Амфетамины

Канабиоиды

Галлюциногены

Ингалянты

Употребление нескольких ПАВ


N

%

N

%

N

%

N

%

N

%

N

%

25

50

22

44

37

74

29

58

18

36

37

74

7

14

5

10

13

26

7

14

6

12

13

26

32

64

27

54

50

100

36

72

24

48

50

100


Примечание. 1. Героин как основное ПАВ употреблялся 6 % пациентов.

2. «Другие опиаты» как основное ПАВ употреблялись 94 % пациентов.


Из данных табл. 2 видно, что в целом всем исследованным в группе «детоксикация+реабилитация» было свойственно употребление нескольких ПАВ. Такие наркотики как героин и «другие опиоиды» − кустарного производства употреблялись в среднем в течении 12 лет и в большинстве случаев последствия их употребления были основной причиной госпитализации. Анамнез употребления седативных препаратов и транквилизаторов составил 2−3 года. В целом пациенты не считали, что у них есть зависимость от седативных препаратов и транквилизаторов. Диагностированные соматические болезни (СБ) и симптомы психических расстройств в группе «детоксикация+реабилитация» представлено в табл. 3.


Таблица 3

^ Диагностированные соматические болезни (СБ) и симптомы психических расстройств в обоих группах

Группы


Соматические болезни

ВИЧ-

статус

Туберкулез

Гепатит С

Гепатит В

Лечение СБ в анамнезе

%

%

%

%

%

Исследуемая

43,0

9,0

10,0

7,0

32,0

Контрольная

68,0

8,0

9,0

4,0

56,5

Группы


Психические расстройства

Депрессия

Тревога

Галлюцинации

Суицидальные проявления

Расстройства

памяти

Агрессия

%

%

%

%

%

%

Исследуемая

47,0

38,0

50,0

44,0

50,0

44,0

Контрольная

82,0

86,0

14,0

22,0

56,0

43,0


Из табл. 2 видно, что в целом пациенты обеих групп имели одинаковые медицинские проблемы. Однако через 6 месяцев новых случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, гепатитом С и В в группе ЗПТ не выявлено, что свидетельствует о снижении рискованного поведения. В группе «детоксикация+реабилитация» такой динамики не наблюдалось, а появление новых случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, гепатитом С и В свидетельствует о низкой эффективности данных программ в направлении снижения рискованного поведения.

^ Результаты 2: Оценка правонарушений и затрат связанных с ними.


По данным Управления Государственного департамента Украины по вопросам исполнения наказаний в год только на питание одного осужденного тратится 2,3 тыс. гривен, а с учетом иных расходов (коммунально-бытовое, медицинское обеспечение) сумма превышает − 10 тыс. грн. [3]

По данным Управления Государственного департамента Украины по вопросам исполнения наказаний динамика количества осужденных за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов, и прекурсоров следующая: 2006 – 20000 (14,9 % от общего числа осужденных), 2007 – 19387 (15,4 %), 2008 – 19340 (16,8 %), 2009 – 18991 (17,3 %), 2010 – 19494 (18,0 %).

По состоянию на 1 декабря 2011 года в 184 учреждениях, которые относятся к сфере управления Государственной пенитенциарной службы Украины, содержалось 154 111 лиц. Из них 21,8 тыс. лиц – за преступления в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров. Одним из основных показателей эффективной деятельности правоохранительных органов по противодействию незаконному обороту наркотиков является количество расследованных преступлений. Согласно официальным статистическим данным преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических средств, по рассмотренным районными (городскими) судами уголовным делам продолжают входить в тройку самых распространенных преступных деяний и располагаются на третьем месте после грабежей и ?(раз на 3-м месте, то должно быть два первых). По данным МВД Украины (табл. 4) показатель преступности в сфере наркотиков в 2011 году составила 15673 случаев (в 2010 году – 14682 случаев) [1].


Таблица 4

  1   2   3



Похожие:

Отчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине» iconИсследование температурной зависимости теплоты парообразования воды с помощью измерения зависимости давления пара от температуры

Отчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине» icon-
Отчёт по Украине относительно ситуации с проявлениями нетерпимости расизма, ксенофобии, антисемитизма в Украине. Данный Отчёт был...
Отчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине» iconРасчеты экономической эффективности продвижения товаров в московском тд цум

Отчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине» iconКонцепция «Школы арт-терапии» Веры Шевченко
Однако психологи получают возможность познакомиться со многими техниками рисуночной арт-терапии, песочной терапии, ритмотерапии,...
Отчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине» iconУлучшение здоровья и развитие потенциала пациентов программ лечения опиоидной зависимости
Гепатит с и профилактика передозировки, обмен шприцев, бупренорфин и иные возможности усовершенствования программ для более эффективного...
Отчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине» iconРоль внешней торговли в экономике России: пути повышения ее экономической эффективности

Отчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине» iconРуководство для клиентов программ заместительной поддерживающей терапии Киев 2005 От автора Это руководство написано по методическим рекомендациям «Использование
Это руководство написано по методическим рекомендациям «Использование заместительной терапии метадоном и бупренорфином в лечении...
Отчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине» iconВнедрение заместительной терапии в Украине – уроки, извлеченные из пятилетнего опыта адвокации Что написано пером…
Внедрение заместительной терапии в Украине уроки, извлеченные из пятилетнего опыта адвокации
Отчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине» iconИсследование зависимости сдвига частоты звука от скорости приемника относительно источника (акустический эффект Допплера)

Отчет «Исследование экономической (стоимостной) эффективности 2-х моделей терапии опиоидной зависимости в Украине» iconОсновные разделы бизнес-плана, калькуляция темы и расчет цены программного продукта, технико-экономическое обоснование с расчетом экономической эффективности разработки

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©gua.convdocs.org 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов